1.《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2023年版）》分為哪幾部分，各占多少分值？

主要分為三部分：

1.第一部分前置要求，為一票否決項(xiàng)，不設(shè)分值。

2.第二部分醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，共600分。結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)直接獲取類(lèi)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和重點(diǎn)工作指標(biāo)賦分權(quán)重給予傾斜。

3.第三部分現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，共400分。為便于評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)條款按1000分進(jìn)行賦分，評(píng)價(jià)結(jié)果按照40%進(jìn)行換算。

2.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)分規(guī)則是什么？

1.第二部分?jǐn)?shù)據(jù)評(píng)分。在規(guī)模類(lèi)和配比類(lèi)指標(biāo)方面，執(zhí)行“全 或無(wú)”規(guī)則，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)予以“滿(mǎn)分”，否則計(jì)為“零分”；連續(xù)監(jiān)測(cè)類(lèi)指標(biāo)按照“區(qū)間賦分兼顧持續(xù)改進(jìn)”原則給分。

2.第三部分現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。評(píng)審專(zhuān)家根據(jù)評(píng)價(jià)要點(diǎn)符合程度現(xiàn)場(chǎng)打分，完全符合給滿(mǎn)分，部分符合給1/2分值，不符合不給分。

3.評(píng)審總得分率=（第二部分得分+第三部分得分×40%）/（1000－不適用條款換算后分值）。

3.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果判定方式是什么？

采取“總得分和第三部分得分相結(jié)合”的方式。

甲等總得分率不低于90%且第三部分得分率不低于90%；

乙等總得分率不低于80%且第三部分得分率不低于80%；

丙等總得分率不低于70%且第三部分得分率不低于70%；

不合格總得分率低于70%，或第三部分得分率低于70%。

4.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審數(shù)據(jù)采集周期要求？

要求定期填報(bào)年度或季度數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)庫(kù)的及時(shí)更新。

5.按日、月、季獲取的數(shù)據(jù)，如何計(jì)算當(dāng)年的年度數(shù)據(jù)？

采用均值計(jì)算當(dāng)年的年度數(shù)據(jù)。

6.需要將同一指標(biāo)不同年份的多個(gè)數(shù)據(jù)合并作為評(píng)審采信數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)按照的規(guī)則是什么？

1.規(guī)模類(lèi)和配比類(lèi)，中位數(shù)和最后一年的數(shù)據(jù)必須達(dá)標(biāo)。

2.連續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，數(shù)據(jù)趨勢(shì)呈與管理目標(biāo)方向一致的或呈波動(dòng)型的，采用中位數(shù)或平均數(shù)；數(shù)據(jù)趨勢(shì)呈與管理目標(biāo)方向相反的，采用最差的數(shù)據(jù)。

7.現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，復(fù)核數(shù)據(jù)比例不少于醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的百分之多少？

復(fù)核數(shù)據(jù)比例不少于醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的20%。

8.如果醫(yī)院信息化平臺(tái)不能滿(mǎn)足數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量要求，抽取數(shù)據(jù)核查比例適當(dāng)提高至少多少？

至少30%。

9.醫(yī)院提供值與核查真實(shí)值差距在多少以上（含正負(fù)）、無(wú)法提供原始數(shù)據(jù)或被認(rèn)定為虛假數(shù)據(jù)的視為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)？

醫(yī)院提供值與核查真實(shí)值差距在10%以上（含正負(fù)）、無(wú)法提供原始數(shù)據(jù)或被評(píng)審專(zhuān)家組認(rèn)定為虛假數(shù)據(jù)的均視為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。

10.?醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)復(fù)核扣分規(guī)則？

表1 錯(cuò)誤數(shù)據(jù)懲罰性扣分規(guī)則

11.評(píng)審結(jié)論公示幾個(gè)工作日無(wú)異議后，由省衛(wèi)生健康委發(fā)文確定？

5個(gè)工作日。

12.對(duì)評(píng)審結(jié)論為不合格的醫(yī)院，怎么處理？

省衛(wèi)生健康委下達(dá)整改通知書(shū)，給予3－6個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿(mǎn)后5個(gè)工作日內(nèi)，向主管衛(wèi)生健康部門(mén)申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審。對(duì)評(píng)審結(jié)論不合格的醫(yī)院，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等、丙等或者不合格。兩次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生健康行政主管部門(mén)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，調(diào)低或者撤銷(xiāo)醫(yī)院等級(jí)。

13.醫(yī)院評(píng)審結(jié)論有效期為幾年？

四年。

14.對(duì)評(píng)審過(guò)程中弄虛作假的醫(yī)院，一經(jīng)查實(shí)，如何處理？

撤銷(xiāo)原評(píng)審結(jié)論，三年內(nèi)不得申請(qǐng)?jiān)u審。

15.三甲復(fù)審現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審方法？

1.文件查閱??2.記錄查看??3.員工訪(fǎng)談

4.現(xiàn)場(chǎng)檢查??5.員工操作??6.患者訪(fǎng)談

7.病歷檢查??8.病案檢查??9.數(shù)據(jù)核查

16.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)文件查閱哪些內(nèi)容？

查看醫(yī)院和科室發(fā)布的文件類(lèi)資料，如職責(zé)、制度、應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范、流程、計(jì)劃、報(bào)告、總結(jié)等資料。

17.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)員工訪(fǎng)談哪些內(nèi)容？

現(xiàn)場(chǎng)對(duì)員工進(jìn)行訪(fǎng)談、提問(wèn)和討論，包括開(kāi)會(huì)集體訪(fǎng)談等。

18.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)記錄查看哪些內(nèi)容？

查看醫(yī)院和科室的工作記錄，不包括患者個(gè)人相關(guān)的資料，如會(huì)議記錄、簽到、培訓(xùn)記錄、考試記錄、各種討論記錄等資料。

19.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中現(xiàn)場(chǎng)檢查什么內(nèi)容？

評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)目視檢查醫(yī)院和科室的設(shè)備設(shè)施、環(huán)境、標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，員工行為和協(xié)作狀況，對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院要求評(píng)判符合程度。

20.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng) 價(jià)達(dá)到幾級(jí)？

4級(jí)。

21.醫(yī)院需提交哪些評(píng)審申請(qǐng)材料？

1.醫(yī)院評(píng)審申報(bào)書(shū)；

2.醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；

3.醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)；

4.評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門(mén)和專(zhuān)家組的檢查、指導(dǎo)、整改情況；

5.省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定提交的其他材料。